75 60岁老板,做完心脏造影,血管狭窄75%要放支架,为什么医生不放

发布时间:2019-09-13 13:01:38   来源:网络 关键词:75
60岁老板,做完心脏造影,血管狭窄75%要放支架,为什么医生不放
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原文标题:60岁老板,做完心脏造影,血管狭窄75%要放支架,为什么医生不放
原文发布时间:2019-09-05 18:55:14
原文作者:心血管王医生。
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周四上午,做了一台造影,男性60岁,一位企业老板,最近不舒服,就住院了,其实症状也不典型,但是有高血压糖尿病,血脂也高,于是就做了造影,造影显示75%,也就是临界病变。

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做完造影,告诉他:老于,血管有问题,狭窄差不多75%,我们商量暂时不放支架先。

于老板:“能放就放,不差钱,别哪天堵死了。上次听谁说75%就得支架呀。”

因为目前一般的建议是>75-80%可以根据情况支架治疗,但您并没有任何典型的症状,也没有心电图心肌缺血的支持,所以我们证据不充分,处于可放可不放的临界病变。但是我们的原则就是能不放就不放,能药物不支架,能健康生活不药物。

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于老板还是不放心,于是我告诉他有更准确的方法,那就是血管内超声+FFR检查。

最终我们决定做个血管内超声,两项检查结果都明确并没有心肌缺血,于是没有放支架,建议患者先药物治疗。

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先要告诉大家75%是怎么来的

其实这个75%的狭窄,是造影医生根据不同角度的血管造影,在影像资料上,通过自己的观察,结合经验来判断的,这里面理论上有两个误差,一个就是每个人看到的造影结果可能有点区别,比如说我觉得是70%,你觉得是80%都有可能。第二点就是造影虽然是诊断冠心病心血管狭窄的金标准,但只是相对别的检查,本身造影也是平面的观察,并不是立体观察,只不过是多角度平面观察,可是血管本身是立体的,这就不可避免的会有误差。

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我们在医院,有时候做完造影显示75%的狭窄,也不一定放支架,一般情况可能有以下几种:

第一、就是刚才说的那种,通过造影检查,我们判断是75%狭窄,但患者没有症状,没有心电图支持,那么也不能随便支架,于是就需要做血管内超声,这种检查是钻进血管里面,把血管内部看的清清楚楚,是更客观的一种评价血管有没有缺血的检查。如果这个检查提示有明确的心肌缺血,那么就需要支架,如果这个检查评价血管没有心肌缺血就无需支架。当然,如果是非常明显的狭窄,已经超过80%,而且缺血证据很充分,那一般是需要支架支架的。

第二、非常小的分支血管,如果是非常小的分支血管,即使血管狭窄超过75%,甚至更严重的病变,也不需要支架,或不能支架,因为没有这么小的支架。而且这种小血管支架效果不好,即使血管完全比闭塞,一般也不会引起致命性危害。

第三、左主干病变

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也就是心脏最大的最粗的根部血管,这根血管狭窄>50%的时候就会引起心肌缺血,或危险,所以这个左主干血管,不用等到75%,50%就要治疗。

两次造影之间间隔多久?

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这个也需要分具体情况,急救的时候,间隔几小时就得做,比如放完支架,24小时内发生急性血栓,那么必须马上造影,再次通开血管。

但对于大部分情况,主要是看再次造影的必要性,如果有明显的心绞痛心肌缺血,那么就需要尽快安排。但如果不是非常严重的心绞痛,但又有血管必须再次处理,一般间隔一月我们就可以再次造影,最担心造影剂最主要是造影剂对肾脏的影响,所以如果有糖尿病或肾功能不全,一定要慎重。

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总之,心脏血管狭窄75%也不一定支架,总原则就是能药物不支架,能健康生活方式不药物。

【心血管王医生】

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原文发布时间:2019-09-05 18:55:14
原文作者:心血管王医生。

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